За 9 месяцев работы после передачи Фонда социального медицинского страхования в ведение Министерства финансов в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) предотвратили финансовые потери на 234 млрд тенге. В рамках уголовных дел продолжается возврат более чем 79 млрд тенге, незаконно выплаченных поставщикам.
Ведомство заявило, что выявило и перекрыло каналы утечки финансирования. Главная задача – обеспечить оплату обоснованной и фактически оказанной медицинской помощи.
Выявлять признаки нарушений ещё до перечисления средств помогает антифрод на основе искусственного интеллекта. Вместе с другими новыми инструментами он позволяет предупреждать необоснованные выплаты.
Сохранённые и возвращённые средства направили на оплату медицинской помощи. По данным Минфина, медицинские организации уже ощутили приток финансирования: их лимиты увеличивают, а больницы получили возможность получать оплату за медуслуги по факту оказания помощи.
Параллельно идёт поэтапный отход от ограничений объёмов помощи, связанных с применением линейной шкалы к медицинским организациям. Это расширяет возможности оказания плановой помощи населению и способствует снижению кредиторской задолженности больниц.
В стране 68 медицинских организаций с просроченной кредиторской задолженностью. Фонд перешёл от фиксации общей суммы долга к разбору причин его возникновения в каждой проблемной клинике. Для каждой из них разработали адресный план финансового оздоровления с участием местных исполнительных органов.
К концу 2026 года Минфин прогнозирует снижение просроченной кредиторской задолженности с 17 до 10 млрд тенге. Этого рассчитывают добиться за счёт увеличения доходной части и корректировки объёмов помощи там, где подтверждена неудовлетворённая потребность в ней.
По мере закрепления результатов пациенты должны почувствовать изменения: меньше ждать и своевременнее получать необходимое лечение. В Минфине считают задачи первого этапа, поставленные Главой государства, выполненными. Работа по предупреждению нарушений и возврату средств продолжается.
Следующий этап – изменение подходов к финансированию. Предстоит последовательно внедрять страховые механизмы: оценивать ожидаемую потребность в лечении и стоимость обязательств, планировать их финансовое покрытие, формировать резервы. Способы оплаты должны учитывать сложность случая и результат лечения. По оценке ведомства, это позволит точнее распределять ресурсы и обеспечивать финансовую устойчивость системы.
Финансирование должно поддерживать весь путь пациента: диагностику, лечение, реабилитацию и последующее наблюдение. Механизмы оплаты должны обеспечивать преемственность между медицинскими организациями, своевременное лечение и предупреждение осложнений.
Задача Минфина – связать потребности пациента со страховыми обязательствами и их финансовым обеспечением. Результат дальнейших изменений будут оценивать по доступности необходимой помощи и устойчивости её финансирования.